2008년 크리스마스의 밤은 조용하고도 쌀쌀했다
경기는 바닥을 모르는 추락의 길을 걷고 있었고
연말의 분위기는 실종, 거리에는 사람들도 별로 많지 않은 썰렁한 연말이었다
응급실 분위기도 다르지 않아 쌀쌀한 날씨를 반영하듯
술먹고 다쳐서 오는 사람조차 줄어든 그날
크리스마스의 밤에 네명의 환자가 갑자기 들이닥쳤다
...
새벽 3시경이었을까 그린룸에서 간호사가 소리쳤다
"Seizure 하는 아기좀 봐주세요!!"
급히 달려갔을 때 그린룸에는 한살을 갓 넘긴 아기 하나가 열에 뜬 채
놀란 엄마말로 30분이 넘도록 경련을 하고있다며 GTc type 의 Sz.를 하고 있었다
열성경련... 여러번 겪어본 경우는 아무렇지 않게 받아들이는 엄마도 있지만
대부분의 엄마는 아이가 열이 펄펄 나다가 눈이 돌아가면서 불러도 대답없고 바르르 떨게되면
놀라서 경황이 없게 마련이다. 하지만 오늘 이 환아의 엄마는 다행히 차분한 편이었다
엄마를 안심시키고 ativan 1mg 을 주어 경련을 진정시키려 했지만 하필 IV line이 잡히지 않아
IM 으로 inject 하고 턱을 들어 기도를 유지하고 지켜보던 중
1분여 뒤 Sz. 가 멈추어 추가 약물은 쓰지 않았다
인턴선생님한테 환아를 맡으라 하고 돌아서서 그린룸을 나오는 순간
...
119 카트를 타고 환자 한명이 ER 입구를 들이닥쳤다
TA라며 들어온 40대 환자는 오른쪽 옆구리를 움켜쥔 채 괴로워하고 있는 모습이었다
ER bed 로 옮겨 triage 를 한 나는 간단한 환자가 아니겠다 싶어 레드룸으로 옮겨
sono 를 보고 진행을 결정하기로 했다
환자는 Rt. chest 및 flank pain 을 심하게 호소하고 있었고 alert 하긴 했지만 왠지 매우 irritable 한 상태였다.
119 말로는 3중 추돌사고의 환자라고 했다
그럼 다른 환자는? 환자가 더 있냐고 묻자 한명이 더 오고 있다고 했다.
안되겠다... 조용한 응급실에 메이져 트라우마 두명이 들어옴으로써 내가 혼자 맏을 수 없는 상황이라는 것을 확인하고
1년차 조선생에게 소리쳤다 "모두 깨워!!"
당시 2년차 정선생이 자고 있었고 3년차도 올라가서 자고있는 상황이었기 때문에 빨리 깨워 내려오는 것이 중요했다
게다가 조용한 응급실, 인턴도 쉬게 해주자 싶어 세명 인턴중 한명도 자라고 보낸 상태였기 때문에 인턴도 빨리 깨워야만 했다
어쨌든 환자 BP는 100/60 으로 약간 낮았고 FAST sono 상 liver 주위는 fluid 가 의심되는 소견이 보였고
spleen 주위에는 free fluid 보이지 않고 lung sliding sign 이 잘 보여서 whole body CT 로 확인하기로 하고
오더를 낸 후 응급수혈까지 할 것 같지는 않아 피 두개를 신청하고 CT를 보냈다
...
환자가 출발하려고 준비하던 중 또한명의 trauma 환자가 도착했다. 보기에 이 환자의 상대차량인 것 같았다
1년차가 2번 레드룸에서 환자를 초진하기 시작했고 나는 나머지 마무리를 짓고
환자 CT를 보내고 사람들이 다 내려왔는지 확인하고 있었다
그때, 또한명의 환자가 들이닥쳤다. 2번방 환자를 확인하지도 못하고 바로 1번 레드룸에 또한명의 Sz. 환아를 받았다
환아는 10세 남아로 경련 질환 과거력 없이 30분 전부터 GTc type Sz. 를 지속하고 있다고 했다
일단 ER bed로 옮겨서 airway 를 유지하면서 기도확보를 위해 intubation 을 할지를 고민해야 했지만
다행히 line 잡고 bagging 하면서 ativan 4mg 을 주자 Sz.는 멈췄고 환아는 intubation 없이 혼자 숨을 쉴 수 있었다
다행이다 싶어 환아를 그린룸으로 보내고 일단 두명의 status epilepticus 환자가 있으니
소아과에 빨리 얘기하는 편이 낫겠다 싶어 소아과 1년차 원선생님한테 전화로 바로 연락했다
황당해하며 잠에서 깬 목소리로 전화를 받은 소아과 당직...
내가 정신없이 환아 상태를 설명하자 다시한번 자세하게 말해달라며 정신을 다잡고있는 모습이었다
일단 lab도 안나오고 했지만 두명이나 되고 응급실에 중환이 또 있으니 빨리 내려와달라는 말로 consult 를 마치고
나는 2번방으로 들어갔다.
...
다행히 3년차 강선생님이 들어와서 환자 진찰을 마치고 portable chest X-ray 를 부른 상태였고 sono 상 Rt. chest 에
free air 및 fluid 가 다량 보이는 상태였고 liver, spleen 주위에는 저명한 free fluid 는 보이지 않았다
traumatic hemopneumothorax... 양에 따라서는 급사도 가능한 응급손상의 한 분류이다
portable X-ray 가 찍혔고 확인하는 순간... 아~ 하는 탄성이 나올 수 밖에 없었다
Rt. chest total hazziness... 적어도 이 환자의 흉부출혈량은 2L 는 넘을 것임을 예상할 수 있는 소견이었다
chest tube 를 준비시키고 보통때라면 응급의학과에서 수술 준비를 했었겠지만
하필 오늘 흉부외과를 보시는 현교수님의 학회로 인한 부재상황... 흉부외과를 호출했다
chest CT를 보고 수술 결정을 하겠다 하여 CT를 찍기위해 환자의 혈압을 올리기 위해 응급수혈을 추가로 시키고
나는 환자의 경정맥으로 응급수혈을 위한 중심정맥을 잡기 시작했다
다행히 collapse 가 많이 진행되지는 않았는지 라인은 잘 잡혔고 RIS (응급수혈기) 세팅이 완료되어
chest tubing 을 시작하기로 했고 3년차 선생님이 시행했다
연결하자마자 흘러나온 혈액량은 700cc... 다행히 좀 멈추는듯 싶어 수혈을 지속하면서
혈압만 잡으면 CT를 찍을 수 있겠다 싶었다
그리고는 잠시 나와서 소아과에 아까 인계했던 Sz. 환아의 상태를 다시 알려주고
앞에 먼저 CT 들어갔던 환자의 결과를 확인하던 도중
레드룸 2번방에서 "CPR!!" 하는 다급한 소리가 흘러나왔다
700cc 에서 잠깐 멈추는가 했던 출혈량이 다시 급증하면서 3L를 넘어가면서
수혈량이 출혈량을 따라가지 못하고
hypovolemic shock 으로 arrest 가 나버린 것이었다
흉부외과 당직에 다시 전화연락을 하고 30분간 CPR 이 이어졌지만...
결국 환자는 한번도 심장이 돌아오지 않았다
보통 major trauma 에 의한 CPR 의 경우에는 CPR 을 해도 잘 돌아오지 않는게 대부분이다
CPR을 하면서 흉부압박을 시작함과 동시에 rib Fx. 등이 동반되고
실혈량은 더 증가할 수 밖에 없기 때문이다
약 한시간의 시간... 환자를 살리기 위해 최선을 다했다고 믿었고
빠른 의사결정을 했다고 생각했지만
이 환자에게는 역부족이었던 상황이었나보다.
어떤 사고를 당했던지 의식이 명료하게 응급실에 들어왔던 환자가
사망하게 되면 그 심리적 충격은 상당할 수 밖에...
결국 의국회의에서 이 환자 건에 대해 많은 말들이 오갔다.
흉부외과의 늦은 대응이냐... 바로 수술방으로 가슴을 열고 들어갈 수 없는
병원의 시스템의 문제이냐...
어쨌든 살아 들어온 환자를 어떤 이유든 죽여버린 것은 우리 자신이었다
아쉬웠다. 한계가 느껴지는 순간이었다.
...
한편 소아과에서 보던 10세 남아의 Sz. 원인은 ginko intoxication 이라 했다.
어렸을 때 은행 많이 먹지말란 얘기 들어본 적 있지만 이런 결과를?
30분이 넘게 지속되는 경련을 일으키다니...
환아는 그날 저녁 갈비를 먹으면서 은행을 싸서 먹었다고 했다. 오싹한 느낌?
...
크리스마스의 밤은 그렇게 지나가고 있었다...
081228 최석재
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