응급실에 내원하는 vital 이 흔들리는 내과계 환자중 응급의학과 의사로서 무서운 환자가 몇 있다면
그것은 심장내과의 심근경색과 소화기내과의 varix bleeding, 그리고 CRF 환자의 hyperkalemia 등이 있을 것이다
오늘은 alcoholic liver chirrosis 환자의 마지막 모습에 대해 얘기하고 싶어서 펜을 들었다
연말 분위기는 차분한 가운데 날씨도 차가워 새벽 응급실 내엔 환자가 많지 않았다
...
새벽 3시... 토요일 밤임을 감안하면 조용한 편이던 그때... 오늘도 어김없이 2년차 정선생과 인턴 한명을 쉬도록 시간을 주고
나와 1년차 조선생과 함께 ER을 보고 있을 때였다
119를 통해 들어온 환자는 한눈에도 안좋은 환자다 하는 느낌이 드는 그런 환자였다
배는 복수가 심한데다 늘어난 피부 및 혈소판 저하로 인해 이곳저곳 멍까지 들어있고 얼굴, 팔은 마를대로 마른 모습
암 병력이 있는지 물었지만 보호자로 함께온 부인은 간경화만 있다고 했다
급히 뒤져본 전자차트에도 간경화로 본원 소화기내과를 다니고있는 환자로 기록되어있었다
오늘 ER을 온 이유는 새벽 1시부터 발생한 토혈 및 혈변을 보고 놀라 119로 내원한 것이었다
접수도 되지 않았지만 급히 혈압 확인하고 C-line 을 준비하라고 하고 소화기내과 당직을 불러놓는게 낫겠다 판단한 나는
뒤에서 들리는 혈압이 50이에요 소리를 들으면서 당직에게 전화연락을 했다
환자는 의식은 명료하게 있었지만 호흡도 힘들어하고 춥다고 벌벌 떨고...
혈압이 떨어지면 환자들은 춥단 얘기를 많이한다. 거의 마지막 단계에서 나오는 호소일때가 많았다.
보호자에 중심정맥관 동의서를 받으면서 말했다... 오늘은 힘드실수도 있겠습니다. 마음의 준비를 하시는게 좋겠어요...
이미 그런 얘기는 많이 들어봤다는듯 아주머니는 크게 놀라지도 많이 당황하지도 않는 눈치였다
장기로 병원생활을 한 분들의 보호자들의 모습이 보통 이렇지 하는 생각을 잠깐 하다
곧 급히 C-line insertion 을 시행했다.
"환자분 입고있는 옷 지금 급하니까 가위로 자를께요 여기 어깨에다가 굵은 혈관 하나 넣을꺼에요~"
환자는 계속 추워 추워만을 연발하고 있었고 중심정맥이 들어가 라인 연결을 하고 혈장 증량제를 주면서 응급수혈을 준비하라고 했다
CVP 및 chest portable 로 중심정맥이 잘 들어갔는지 확인해야 하는 그 타이밍에 환자의 맥이 느려지기 시작했다
ER에 들어온지 이제 겨우 20분이 지났을 뿐인데... 시간이 없어도 너무 없는 그런 상황이었다
CPR!! 인턴을 불러 chest compression 을 시키고 난 환자 머리위로 올라가 intubation 을 시행했다
입안에는 목부터 올라오는 피로 가득차있는 상태... suction 하면서 겨우 intubation 을 하고 맥을 확인했지만
환자의 심장은 한 1분 혼자 뛰는 것 같더니 또다시 늘어져 버려 더이상 반응이 없었다
도착한 소화기내과 당직에게 보호자에 설명을 하도록 하고 난 인턴선생과 번갈아가며 심폐소생술을 했지만
결국 30분간의 소생술에도 반응이 없어 새벽 4시... 환자가 온지 50분 겨우 넘었을까... 사망 선고를 해야만 했다
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그토록 의연하던 보호자... 결국 울음을 터뜨렸다.
"좀아까까지 괜찮더니 왜이렇게 급하게 가요, 얘기할 수 있을 때 조금만 더 얘기를 할껄 이게 뭐야 이게 뭐야..."
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우리 외할아버지 돌아가실때가 생각나는 순간이었다
내가 학생때니까 벌써 5년이상 흘러버린 시간... 그때...
시험이 끝나고 우연히 할머니께 전화를 드리고 싶다는 생각이 들어 몇개월만인지 모를 안부전화를 드렸을 때
할머니 목소리는 이상했다. 떨리는 목소리... 느낌이 이상해 왜그런지 물어보자 할아버지가 갑자기 배가 아프다고 하신다는 것이다
부평까지 급히 달려갔을 때 할아버지는 화장실에 들어갔다가 아무것도 안나온다며 안절부절 못하고 계속 배를 움켜쥐고 있었다
당시 할아버지는 10여년 전 수혈합병증으로 C형간염을 얻어 간암까지 진단받고 치료받는 중에 있었다
학생때이긴 했지만 그때막 복부진찰 등 배운 상태, 배를 눌러보니 RUQ pain 에 압통도 심하고 반발통도 있고
느낌이 심하게 안좋은 진찰이었다
일단 할아버지를 차로 모시고 응급실로 향했고 삼촌들이 소식을 듣고 모였다
초진 이후 한참 뒤 온 내과 선생님은 간암종 파열로 인한 혈복강 가능성을 설명했고 만약 진단이 맞다면 어려울 것 같다는 설명이었다
진단적 복수천자 상 새빨간 피를 확인하고 난 삼촌들께 오늘내일이니 준비를 하자고 말해야만 했고
당시 진해로 내려가 바로 올라올 수 없었던 어머니는 소식을 듣고 너무 슬퍼하셨었다
그때 할아버지의 안절부절 못하며 불안해하시던, 자꾸 춥다고 하시던 그 모습이 생각났다...
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간경화 환자의 마지막 가는 모습은 너무 슬펐다. 남은 가족들의 모습도 너무 슬펐다...
081228 최석재
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